随着人们生活水平的不断提高，饮食结构及习惯发生了很大的改变，高血脂症患病人数也呈逐年递增的趋势。《中国成人血脂异常防治指南》指出：血脂异常是动脉粥样硬化（AS）重要的独立危险因素之一。高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外，高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。

血脂的基本检测项目为TC、TG、HDL-C和LDL-C。对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂药物治疗的个体，都应进行此4项血脂检测。我院检验科在此基础上还开展了磷脂、游离脂肪酸、载脂蛋白的检测，并在与临床医生充分沟通情况下，新开展了小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）这一检测项目，对于高血脂症的临床诊断及指导用药提供了很大的帮助。

sdLDL具有很强的致动脉粥样硬化作用。近年来的研究表明，密度高而颗粒小的LDL与冠心病的发生、发展、病变程度的相关性更为显著。

sdLDL有较强的致AS作用的可能机制：

sdLDL致动脉粥样硬化的作用更强，sdLDL 颗粒变小而其数目增多, 穿透力强，更容易侵入动脉壁, 沉积于动脉壁内膜; 容易与糖胺聚多糖结合, 启动胆固醇在动脉壁的沉积；

sdLDL 与LDL 受体亲和力更低，血浆半衰期长，清除缓慢，增加其被氧化的机会，易被吞噬细胞无限制的吞噬，从而发展成为泡沫细胞；

分子中维生素E和辅酶Q10含量低, 因而内在抗氧化能力减弱，更易被氧化,修饰为氧化型LDL（oxLDL）而氧化型LDL具有细胞毒性，损伤血管内皮，刺激血管平滑肌细胞增殖及向内膜迁移；

易引起内皮细胞功能障碍，产生纤溶酶原激活剂抑制剂1（PAI-1）与血栓素A2（TXA2）。

sdLDL-C检测原理

整个检测过程均在全自动生化分析仪上进行，精密度、准确度和试剂稳定性均符合要求。

sdLDL影响因素：

性别与年龄---男性比女性sdLDL含量多，尤其是在年轻人中，性别间sdLDL含量差异更明显；通过对比40岁及70岁的男女LDL，发现女性比男性的LDL颗粒直径明显增大。

饮食--研究发现，给予富含油酸的食物后体内sdLDL增多。

血脂与其它脂蛋白---与sdLDL关系最密切的是TG和HDL，sdLDL颗粒增多常与TG升高、HDL降低并存。

药物---雌激素治疗与sdLDL有一定关系，一些短期接受雌激素治疗者TG高，sdLDL颗粒增多。

脂蛋白酯酶（LPL）活性降低，血浆中富含TG的ILDL降解减少，在胆固醇酯（CETP）作用下，ILDL转化为sdLDL增多。

sdLDL-C 临床应用小结：

sdLDL-C水平与动脉硬化的发展程度及CHD的风险呈正相关

sdLDL-C容易引起CHD的MetS、糖尿病、FCHL 等风险升高

使用sdLDL-C可以有效地监测药物疗效

近年来小而密与高血压、颈动脉、脂肪肝的研究也有逐步开展

随着检测技术的不断进步，临床血脂及动脉粥样硬化的基础和临床研究将不断拓展和深入

小贴士

北京中医药大学第三附属医院检验科——生化室

生化室现有日本进口日立全自动生化分析仪和德国雷度全自动血气分析仪，共开展生化检测和动脉血气分析共计一百多项，满足门急诊及住院病人的生化项目检测需求。积极参加卫生部室间质量评价及京津冀检验结果互认，均取得优秀的成绩，使我院成为第一批京津冀检验结果互认医院之一。同时检验人员与临床医生充分沟通，探讨并开展新项目，为临床诊治病人提供准确及时的检测结果。