一、什么是膝骨关节炎？

骨关节炎(Osteoarthritis，OA)是临床常见病。亦称退行性关节炎、骨关节病、骨质增生，是多发于中年以后的慢性、进行性疾病，它是滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所致疾病。对于在膝关节发生骨性关节炎的病理改变，从而使关节逐渐被破坏，影响膝关节功能及产生畸形时称为膝关节骨关节炎。

随着社会的老龄化，其发病率逐年上升。资料表明全球约有1.9亿患者，且人数不断增加，发病率随年龄递增，小于4O岁为5%，60岁～75岁高于5O%，大于75岁达8O%^[1]。随着我国人口逐渐老龄化，国内的发病率亦高达8.3%^[2]。其中女性显著高于男性。但膝关节骨关节炎又的确是极大危害人们健康，严重影响人们生活质量的疾病之一。

二、如何诊断膝骨关节炎？

相当多的膝关节退变、增生前期并无临床症状，发展过程隐匿，如何才能早发现早诊断骨性关节炎？

临床上诊断膝骨关节炎有严格的标准。如：

(1)膝骨关节炎诊断一般的临床标准：

膝痛＋晨僵（＜30分钟)+＞３８岁＋活动时骨响声；

或活动时骨响声＋晨僵（＜３０分钟)＋膝骨性肥大＋膝痛；

或活动时无骨响声者如有膝骨性肥大及膝痛亦可诊断。

(2)综合标准：

临床症状加上Ｘ线关节边缘骨赘；

另外某些膝骨关节炎可能无Ｘ线骨赘表现，则可用膝痛＋滑液检查３项中（清晰、粘稠、多形核白细胞＜２Í１０６／Ｌ）２项异常＋晨僵（＜３０分钟）＋活动时有骨响声诊断；

不能作滑液检查者该项亦可以年龄＞４０岁代替。

(3)美国风湿病学学会对膝骨关节炎标准，与此标准大同小异，其临床及放射学标准中，除膝痛及Ｘ线片有骨赘外，尚要求具备年龄＞５０岁、晨僵＜３０分钟、骨响声３项中有１项阳性。所有标准皆包括有膝痛，及Ｘ线片骨赘，而无膝痛者不计为临床膝骨关节炎。

三、患者如何自我诊断呢？

虽然说临床诊断标准4、50岁是年龄界限，但是膝关节的早期退变很可能在此年龄之前就早早开始了。那么我们如何自我检查，提早预防膝骨关节炎呢？

（1）膝关节开始出现疼痛，最早出现酸痛，特别是上下楼的不适感

（2）X 光片膝关节有骨赘（骨质增生）、间隙变窄即可初步诊断。

（3）膝关节出现肿胀，说明继发性滑膜炎，也是引起膝关节骨关节炎症状的原因之一。
    （4）膝关节开始出现肿胀、或者粗大变形、内外翻畸形

（5）膝骨关节炎的特殊体征，如

关节磨擦音：膝关节屈伸活动时有摩擦声、

膝关节周围压痛点：一般在内外侧间隙、内外膝眼、髌骨周围出现疼痛压痛点。成人髌骰关节痛常常是膝关节骨关节病的早期症状之一。

髌骨活动受限：膝关节伸直放松，轻轻上下左右推髌骨，正常的有一定活动度。如果推不动说明髌骨活动受限了。

运动功能：如行走、跑跳、上下楼梯、主动伸屈能力等，如出现障碍。

四、什么时候该找医生检查？

如果以上仍不能帮助您，就要去看关节科医生，来进行专业检查了。一般来说得出诊断包括：病史、查体、影像检查。

医生查体还会做一些特殊试验：如按压髌骨试验、研磨髌骨试验、屈伸膝关节听摩擦音、髌周压痛、屈伸叩击试验、伸膝抗阻试验、恐惧试验、挺髌试验、单足半蹲试验等等。根据病情需要拍摄膝关节正侧位、髌骨轴位片。有时需要进行核磁检查来了解关节内半月板、软骨、韧带、滑膜以及关节积液的程度。诊断准确程度明显优于CT和X线平片及B超，与关节镜检查结果基本一致，有利于提高对膝关节骨关节炎异质性的认识，达到治疗个体化的目的。这些拍片作用各有不同侧重，都是必要的。

关节镜检查也是诊断和治疗的手段。通过关节镜技术直视下检查关节腔并可取出必要性的软骨组织行病理检查，是目前诊断膝关节骨关节炎特异性和灵敏性最强的技术。