今天是2015年8月23日，回想一下，一年的进修生活也快要结束了，呵呵，时间真的过的很快~

记得是去年9月10日报的到，虽然在一个城市里，也路过过门口，但还从来还没有进去过，印象中的协和还是在上本科时候的很多人排在挂号处那等后挂号的样子~所以咯，进去的时候感染有点懵~不知道具体的位置~还好一路上都有指引的箭头~听讲解，排队，领大衣，缴费~~终于快到中午的时候报道的事情办妥了~

然后就是全院的进修生培训，在协和的大礼堂~一楼是院史和病例展览~还去比较认真的去看了会~培训的内容好多~纪律啊，规章啊，还特别留意了请假和图书馆的内容~

应该是11号吧，中午去的呼吸科医办开会，是徐凯峰老师和赵静老师主持的~当时觉得徐凯峰老师好像以前见过，好像曾经去过我们科会诊过，也还记得会诊的是肺朗格罕使细胞增多症，可惜那时候啥也不懂~~~会的内容大同小异，互相介绍，科室的有关规定之类的~还发现还有几个也是中医院的，还有几个都是在北京的~~~快结束时徐老师让选个组长出来~除了晓静姐其他人都不是很感兴趣的样子~~呵呵~~~

再之后就是进科了，按照排班表，我是先轮转东院的病房2.5月，之后是气管镜2个月、肺功能3个月、门诊1个月，西院病房2个月，再之后回到东院病房1个月。

进病房时是罗金梅老师分的组，我跟的是杨燕丽老师，后来才知道杨老师以前是内分泌的，后来分到的呼吸科~所以感觉上杨老师还是比较学院派的~东院的病房主要是间质病、血管炎以及一些罕见病、疑难病例~说实在的~对于我这样的~中医出生，以前也没见过间质病的~刚开始的时候感觉就是在听天书~~~毕竟以前从来没接触过~都不知从何处下手~~~很快买了本协和自己编的呼吸内科诊疗常规（第二版），以前也看过第一版的~但很难看进去~这一次买了之后好像还是差不多~虽然看了~但是还是一团浆糊一样~大概一直到半年多以后才好点，终于有了感念。杨老师很严谨~每天上午交班后会和住院医、规培和实习医生一起坐下来过一遍病人。很好的习惯是有个笔记本，每一页都有每个病人的基本情况，值得注意的检查结果和后续需要监测的项目等，这样既不乱，也能更好的定期整理~还见过用过一款拍病例的软件（忘记名字了~~）也很实用。在病房的两个多月里，见过DAH、PLCH、LAM、CTD相关的DPLD、PAP、Kartagener综合征、曲菌感染等疾病，可惜没有全都整理下来~有好些遗漏的~

其中一个感受特别明显，协和的住院病人输液的很少~因为在能确诊之前他们的用药很谨慎~对照看来，我们医院和我跟一些外地的进修医生沟通过他们的情况，基本都是一进医院就一堆药物治疗都上上去了~最后也不知道到底是不是有效什么的~不过也许跟协和本身的疾病谱有关吧~毕竟这边接待的大部分是跑过很多医院都没能诊断清楚的，这样用药肯定是要慎重的~而我们医院或者其他外地的医院，大部分还是常见病为主吧~或许是这样导致了我看到的治疗状况差异很大的原因之一吧。

就像徐老师说的，在协和，常见病不常见，罕见病不罕见~也渐渐明白“疑难病诊治中心”不是那么好叫的~记得收过一个60多的老太太，后来怀疑是CTD相关的DPLD合并的PCP还是什么的~走得来的~大概也就不到10天吧~进展很快，死掉了~~

每周二下午是呼吸科的大查房，基本上大佬们都会去，也让我有幸捡到了和蔼的朱元珏老师、蔡百蔷老师、许文兵老师、徐作军老师，韩江娜老师、肖毅老师、施举红老师、张力老师、高金明老师、王孟昭主任~还有传说中的留永建老师，很有个性的罗金梅老师、黄慧老师，开朗的田欣伦老师，帅帅的张弘老师~~呵呵~感觉全国级别的大佬都见到了~虽说他们也不一定记得我~

前半年的时间基本上每周二的中午会有老师的讲课~内容很多~最近的进展啊，个人的体会啊，论文的发表啊~~~

还有就是周二大查房的形式很好的~首先是院周会的介绍（跟我们没关系啦），然后是文献汇报~这个我觉得很好的一个举措~每个呼吸科的老师轮流，可以讲最近看到的一篇新文献，也可以是某某指南的进展，还有的是国外进修或者会议的见闻，或者是课题的进展汇报~~~记得留永建老师就讲过一篇关于室内空气进化的内容~还有一次不记得哪个老师讲的了（高金明老师？），讲的经鼻高流量吸氧的临床新状况~五花八门的~而最近的一次是王孟昭主任讲的关于协和呼吸峰会的会后感言了（可惜因为科里有事没能去成~不过还好有视频可以看）~再之后就是大查房了~一般1~4个病人，疑难的，进一步治疗方案确定的，明确诊断的~还有我见过的是在外面好多地方看过，折腾了好久，最后来到协和了~确诊了为“血管炎”，但已经过了可以治疗及扭转的时间了~而老师们很无奈的样子~那时真的能感受到协和的老师真的是在治病救人，真的是想让病人能好的出去~~也见过农村来的~家里经济状况不好的~看病治疗已经花了不少钱的~诊断清楚了是可以治疗的~然后朱老师就很想能不能帮他们申请到可以免费的治疗措施，这样可以少点费用~~~大医精诚~大概也就是这样了~

病房的时间很充实，也很快~期间有次肖毅老师讲课，讲的是“肥胖低通气综合征”，课后应大家的要求，肖老师同意我们进修睡眠室~呵呵~很幸运的我是第一个~~~安排的两个月，我是11月和12月~那段时间真的是痛并快乐着~~睡眠的要求是每天早上出头天夜里的报告，大概5点多就得起来看图出报告~晚上是八点左右开始登记病人入睡，连导联等，一般到10点多~而且不能影响日常的进修安排（因为是临时加的睡眠室，所以之前的排版是不能改变的）~因为我是男的，而睡眠的两个老师都是女的，这样我还不能晚上在那休息~最后的结果就是我早上五点就坐地铁到医院，大概6:30的样子，学习老师怎么看图，出报告~晚上六七点再去医院，自己先看会书，到八点左右跟着老师一块安排病人入睡，链接导联~差不多快十点的样子坐地铁回家~一般到家基本上快十一点了~~大冬天的~早上黑不溜秋~还冷的要死~~~~晚上回来的路上又是没什么人~~~不过很庆幸我熬下来了~收获也是不错的~因为以前去朝阳学过一个多月的睡眠，有一些底子~再次在这边看到一些基础的东西，加上实践，对睡眠的认识有了一些新的改观~~也很感谢睡眠的张老师和李老师~

出了病房就是气管镜和肺功能~说真的~没去之前期望还是很高的~想着或许可以动手操作气管镜啊~肺功能能给很好的梳理一遍内容啊~呵呵~去了之后才发想气管镜室我们做的本是技术员应该做的事情：洗镜子，打麻药，床旁配合~~~而肺功能更是什么也没讲过~只是安排我们在那当技师一样，每天的吹吹吹~~~并不是说这些内容不需要，但我觉得也没必要总共五个月都泡在那吧~顶多2个月就够够了~而且还不方便请假啊，有讲座也没法去~~~哎，觉得这点有点不好~~~

肺功能出来是门诊，当时因为家里孩子生病复查等一些事情，没能好好去~而且本身对肺癌不是很感兴趣~所以之后的5~8月我都泡在了门诊，主要是跟着肖毅老师学习呼吸睡眠相关的内容~期间也跟过施举红老师学习过血管炎，徐作军老师学习间质病~总的来说因为自己的懒散~学习的时间还是少了很多~~~~