肩周炎

(1) 定义及概述：肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、“五十肩”等。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和运动功能障碍。国际上一般称为冻结肩(frozen shoulder),好发于40岁以上患者，女多于男(约3:1)，左肩多于右肩，部分患者为双侧性。50-70岁中老年人发病率最高。同年龄组中，患心脏病、肺病、糖尿病、颈椎病者高于健康人。临床上分为原发性和继发性两种。

(2) 临床表现：其临床特征为疼痛、僵硬、运动受限，影响每天的正常生活(如驾驶、穿衣、睡眠)和工作。临床过程各不一致，但所有患者都能自发性终止。有的数月后好转，有的则需数年，常不能预测。但鲜有治愈后再复发。

(3) 病理和临床分期：肩关节周围炎的病理过程分为3期:凝结期、冻结期和解冻期。 凝结期:主要表现为肩关节囊内的疏松部位发生粘连，肱二头肌肌腱和腱鞘也发生粘连;随后粘连部位纤维化导致了挛缩，关节囊的皱褶互相粘连而消失。在临床上主要表现为疼痛。 冻结期:此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、增厚、组织缺乏弹性。临床上肩关节活动严重受限，持续性疼痛，夜间加重，孟肱关节活动受限达高峰。 解冻期:经半年至1年的冻结期后，纤维化后的各个组织重新塑形，肌腱改变了其在骨质上的附着点，挛缩的组织由于病理性的撕裂而恢复其原有长度，表现为肩关节功能的逐步改善，疼痛缓解。

(4) 诊断：原发性肩周炎是一种病因尚未明确的疾病，继发性肩周炎患者可以回忆起疾病发生的特殊诱因，通常与肩关节的过度使用和损伤有关。结合病因、上述的临床表现和临床的分期，一般诊断并不困难。肩周炎的X线检查多数没有异常。

治疗方法：

手术治疗：经较长期综合性非手术治疗无效者应考虑，手术治疗，手术方法主要有以下几种：

1 肱二头肌长头腱固定或移位术：适用于早期病例，经非手术治疗无效，确为肱二头肌长头受累者，可做肱二头肌长头腱固定或移位术。若肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从孟上结节附着处切断，从关节内抽出，固定至喙突。若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内，同时做肩峰成形术。

2 喙肱韧带切断术：适用于后期病例，经综合非手术治疗，手法松解等无效者。

3 关节腔液压扩张术：利用注入关节内的液体压力将关节周围的粘连松解开。

4 关节镜下关节囊松解术。

非手术治疗：非手术治疗的目的是止痛和恢复肩部运动功能。目前，多数学者主张数种治疗方法联合运用治疗肩周炎，认为可以取长补短，提高疗效。

根据肩周炎不同分期进行不同治疗，但在不同阶段各有侧重。凝结期消炎止痛为主;如超短波、微波、经皮神经电刺激、正弦调制中频电及功能锻炼。冻结期缓解疼痛、松解粘连为主，麻醉下手法治疗、推拿按摩、局部痛点神经阻滞、小针刀及功能锻炼。解冻期恢复功能为主;如徒手操和器械操。

1 药物治疗

1.1 类固醇激素与局麻药：这是目前治疗肩关节疼痛的首选药物，激素有地塞米松、甲基强的松龙、曲安奈德等药物，与利多卡因、布比卡因等局麻药混合，用于神经阻滞疗法。

1.2 非甾体类消炎药与肌松剂：局部神经阻滞治疗对解除疼痛虽然作用明显，但作用时间持续<12h，所以在急性疼痛期配合口服布洛芬、消炎痛、氯唑沙宗等药物，以减轻或解除疼痛，使紧张或痉挛的肌肉松弛，减轻肌肉对局部病灶处的牵拉，促进局部损伤病灶的修复。

2 物理治疗

2.1 低中频脉冲电疗法：经皮神经电刺激、正弦调制中频电等疗法，都有显著的镇痛作用，

2.2 高频电疗法：主要采用超短波、微波疗法，超短波、微波对神经根有直接的消炎作用，且可改善神经营养和功能改善，使炎症病灶的兴奋性降低，阻断或减轻病理冲动的恶性循环。

2.3 磁疗：有用于急性疼痛的动磁场和治疗慢性疼痛的静磁场，磁场可降低神经末梢的兴奋性，加速炎症渗出物的消散，从而达到消除疼痛的效果。

3 中医疗法

3.1 推拿按摩 目的是改善患肢血液、淋巴循环，消除水肿，缓解疼痛，保持肩关节活动功能。待疼痛减轻后可增加主动运动。

3.2 针灸 现代研究也已经证明针刺可使外周血液中的致痛物质，如5-羟色胺、钾离子、组织胺等的浓度降低，还可影响前列腺素、环一磷酸腺贰等的变化，从而提高痛阈和针效。

3.3 麻醉下手法治疗 对冻结严重，已影响工作和生活者，且经多种治疗无效者可在肌间沟臂丛神经阻滞麻醉下，采用手法将肩关节周围软组织的拈连松解，有即刻恢复肩关节功能的效果。理想的手法应该使肱二头肌健和纤维关节囊下部充分松开，并最大限度的减少其他组织的损伤，从而达到减轻疼痛和恢复关节活动的目的。

4 自我保健和运动疗法 上述的各种治疗可以综合进行，但肩周炎患者最重要最有效的治疗就是自我锻炼，坚持正确而有效的锻炼可防止和解除粘连，舒筋活血，改善局部血液循环，防止肌肉孪缩，增强和改善肌肉的功能，对于治疗肩周炎有明显的疗效。一般每日至少锻炼1次，每次30 min左右，肩关节活动幅度以引起可以忍受的疼痛为限。常用具体方法有徒手操和器械操。

徒手操 ①双手爬高法:患者面向墙直立，两手上举，沿墙壁慢慢向上爬动。②双手抱颈法:两肩部外展，双手抱住颈部，然后做肩部外展内收活动，反复多次。③肩部旋转法:以肩关节为中心，做小幅度快速向内旋运动，再做外旋，交替进行。④搭肩法:左右交叉甩臂后抱于胸前。⑤健肢辅助法:健侧手握患侧指抬高过肩及背后方交叉上提运动。

器械操 ①体操棒:立位，双手前握棒，双手距离视肩活动障碍程度决定，轻者同肩宽，重者相对宽些。做前平举，左右摆动作。然后在体后做左右摆及上提动作。此外，可将棒置背后，患肢手握下端，健手握上端并抖向外上做推拉动作。②吊环:通过滑轮，健肢拉患肢做外展，前屈动作。③肩关节活动器:为一肩部综合训练器械，肩与轮轴心平，调节手柄至上肢完全伸直，然后作圆弧动作。④拉力器;主要训练肩部相关肌肉。