抑郁症的治疗应该使用抗抑郁药物，这是众所周知的。然而抗抑郁药物的副作用却是大多数人容易忽略的问题。或者谈虎色变，认为此类药物的副作用极大，不可服用，避而远之。或者视而不见，不以为意，过度服用抗抑郁药物，导致严重的临床不良预后。这都是抗抑郁药物副作用的认识误区。

1、 要不要服用抗抑郁药物？

抗抑郁药物应不应该吃？答案是肯定的。目前临床一线应用的抗抑郁药物，有5-HT再摄取抑制剂、NE-再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等等，大量的临床研究均证实，此类药物具有肯定的抗抑郁作用。但是不是说吃了抗抑郁药，就一定能够完全缓解，也是存在一定的概率，大约有25%的患者对各种抗抑郁药物疗效都不明显。

那么什么时候应该使用抗抑郁药物？我们认为，对于轻度的抑郁，单纯使用中药就可以起到缓解抑郁的作用。对于中度的抑郁，以中药为主，酌情少量配合一点抗抑郁药物是可以的。对于重度的抑郁，则应该积极使用抗抑郁药物，同时配合中药和其他有效的治疗方案。

2、 抗抑郁药物最常见的副作用是什么？

不同的抗抑郁药物副作用有所区别。早期三环类的抗抑郁药存在口干、便秘、胃胀、胃痛、恶心，并且出现极其明显的困倦感，或伴有直立性低血压，造成心脏的QT间期延长，还会造成体重增加，个别药物还会造成性功能障碍。可以说，三环类药物是副作用最大的一类抗抑郁药物，在临床使用时确实应该谨慎。目前此类药物多用于其他药物无效的抑郁患者。

5-HT再摄取抑制剂是目前临床使用最为广泛的抗抑郁药物，常见的有西酞普兰、百忧解、赛乐特、舍曲林等。相对而言，其副作用是最小的，主要集中在轻度的嗜睡、昏沉，心脏QT间期延长，和男性性功能障碍方面。有心律失常等心脏基础疾病的患者使用要谨慎。此类药物因副作用小，可以长期服用。

NE-再摄取抑制剂也是临床常用的抗抑郁药，常见的有文拉法辛、度洛西汀等。此类药物的副作用主要集中在胃肠道的反应和嗜睡方面，有的患者服用后出现明显的腹胀、纳差，或腹痛、腹泻，或便秘。但坚持服用后可逐渐缓解。

米氮平是一种双通道的抗抑郁药物，其主要的副作用是嗜睡困倦和体重增加，因此多在睡前服用，以改善抑郁伴随的入睡困难。但此药增加体重明显，对于体重有要求的患者应该慎用。

3、 如何减轻抗抑郁药物的副作用？

鉴于抗抑郁药物的副作用，临床在使用此类药物时应该注意不同抗抑郁药物的不同特点和不同的副作用，根据患者的不同情况有选择的使用。比如，入睡困难的患者，可以选择米氮平睡前服用，减少白天服用的困倦感，又可以有效地改善睡眠问题。而对于既往有心血管问题的抑郁患者，则在服用西酞普兰这一类药物时，应该低剂量、逐渐加量服用，监测心电图，避免出现心脏突发事件。

我们也建议，在抑郁治疗的全过程中加用中药治疗，一方面中药可以有效缓解抑郁伴发的躯体症状；另一方面，对于上述副作用如胃肠道反应、嗜睡困倦等问题，中药有着良好的改善作用，同时服用可以起到减毒增效的作用。