股骨头坏死保髋治疗

患了股骨头坏死就必须置换人工关节吗?

据估计，目前我国需要治疗的股骨头坏死患者超过500万人，由于股骨头坏死的治疗非常棘手，临床上也没有那一种治疗方法是金标准。于是社会上专治“股骨头坏死”的小广告满天飞。治疗股骨头坏死的方法之一就是置换人工关节，但人工关节的使用寿命在10-15年左右，而股骨头坏死的患者往往都在30岁左右，这就使患者和家属不同程度地产生顾虑。许多患者有病乱投医，不规矩的诊断和治疗使他们钱财耗尽，最终还是要行人工关节置换术。因此，只有充分了解股骨头坏死的诊治知识，才能使他们解除心理负担，以最小的代价得到最好的疗效。

股骨头坏死的主要原因

股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类，后者主要是使用皮质激素(强的松、地塞米松等)、长期大量酗酒和血液粘稠度异常引起。但同样是应用激素和酗酒的人中，只有1/3的人会发生骨坏死，医学上将这些人称为骨坏死易感人群。临床上可以通过一些特殊的血液检测筛选出易感者。

核磁共振检查有利于早期诊断

早期诊断有利于早期治疗，早期治疗的目的是尽可能使患者保留住自身股骨头。因为这些患者多数很年轻，且常为多关节发病。目前人工关节手术在中、青年的长期优良疗效仍不理想。据国外资料显示，40岁以前换关节使用到5年的优良率仅60%。保留患者自身股骨头，早期诊断是关键。根据我们的研究发现，使用大量激素1-3个月即可出现股骨头坏死，因此，易感者在使用激素1-3个月后就应检查。磁共振扫描早期既可准确检出I期股骨头坏死，又可估计坏死部位和面积，而X线片及CT扫描要在9个月至1年以后才能检出，此时多已进展到II期或III期。

股骨头坏死最严重的结果是股骨头关节面塌陷。关节面塌陷就如同车轴内的滚球碎裂，最终使关节损坏。采用磁共振图像经计算机软件处理，可以精确计算出坏死面积，明确坏死部位，从而可以预测哪些坏死的股骨头会塌陷，哪些不会。

股骨头坏死治疗5步骤

1.通过磁共振检查可明确股骨头坏死的分期，根据分期可制订个体化治疗方案。即对预测塌陷者应积极治疗，密切观察;对不易塌陷者则可对症治疗。能够保留股骨头的尽量保留股骨头，而并不是每个股骨头坏死的患者都需要置换人工关节，从而大大节省医疗费用，减少患者的痛苦。

2.I期股骨头坏死可用中西医结合方法进行非手术治疗，如电磁场、体外震波等均有一定疗效。通过一段时期的治疗，有的坏死可逆转，有的可停止进展。当然，减少负重对股骨头坏死的修复也有一定作用。对于无疼痛、无骨髓水肿、无头内骨质断裂的的早期坏死，以及坏死范围小于30%、坏死位于股骨头内侧或中央型(外侧柱完好)坏死，可以采用中医药为主的非手术治疗，同时定期复查，很多患者可以获得临床治愈。

3.对坏死面积超过30%者应积极接受保留股骨头的手术治疗。股骨头坏死塌陷不等于立即需要置换关节。对于塌陷程度比较轻(小于4mm)、塌陷时间小于6月、患者比较年轻者，可以采用死骨清理打压植骨腓骨支撑植骨或死骨清除、打压植骨、带血管骨瓣移植术等保髋手术，可以使超过80%左右的患者获得满意疗效。

4.对进展到III期中期，即关节面已开始塌陷但深度大于4mm者，也可用上述方法治疗，但疗效相对二期患者要差。

5.股骨头坏死一旦发展到晚期(IV期)，关节面已塌陷，股骨头已变形，关节功能损害且疼痛较重者，人工关节置换术就是最好的选择。近十年来，随着人工关节设计的不断改进和材料的不断更新，微创技术的应用、手术技术的提高，人工关节置换术的疗效明显提高，人工关节使用时间明显延长，绝大部分病人都可以恢复正常的生活和劳动。因此，对人工关节置换术的任何恐惧都是没有必要的。

早期诊断选择正确治疗方法是股骨头坏死保髋成功的关键

1.长期、大剂量使用激素(地塞米松、强的松、甲强龙等)的患者，使用半年左右激素后就需要去医院行双髋MRI(核磁共振)检查，以排除有无股骨头坏死的发生，而不是等待出现疼痛症状后才去医院检查。

2. 长期酗酒者，一旦发生髋部疼痛不适，建议立即到关节专科找股骨头坏死专家检查，通过照X片与核磁共振(MRI)检查，就可以明确有无股骨头坏死。

3. 不是所有的股骨头坏死都需要手术治疗。对于无疼痛、无骨髓水肿、无头内骨质断裂的的早期坏死，以及坏死范围小于30%、坏死位于股骨头内侧或中央型(外侧柱完好)坏死，可以采用中医药为主的非手术治疗，同时定期复查，很多患者可以获得临床治愈。

4. 中医药的优势在于预防与早期治疗以及手术后的辅助治疗，以达到促进股骨头血液循环及坏死骨的修复作用。但由于获得早期诊断的人很少，因此实际上中医药治疗的多数并不是早期患者，结果患者抱怨中药效果不好，其实这是一个很大的误区。对于术后患者，配合中医药的治疗，可以提高保髋的成功率。

5. 长期大剂量使用激素者，一旦出现髋部疼痛，往往提示股骨头坏死已经不是早期，多数是发生了塌陷或头内骨折，此时绝大多数患者需要外科手术干预。但现实中许多患者总认为疼痛发生的时间不长，仅仅是坏死的早期，固执地认为既然是早期，不妨先保守治疗看看，不行再手术，尽管通过保守治疗，疼痛也会暂时缓解，殊不知随着时间的拖延，却失去了最后的保髋治疗黄金机会，等到实在不行时，已经是到了必需换关节的地步了。

6. 股骨头坏死塌陷不等于立即需要置换关节。对于塌陷程度比较轻(小于4mm)、塌陷时间小于6月、患者比较年轻者，可以采用打压支撑植骨或死骨清除、打压植骨、带血管骨瓣移植术等保髋手术，可以使超过80%左右的患者获得满意疗效。

7. 股骨头坏死手术后需要进行系统的康复治疗才能最大限度的达到理想效果。多数股骨头坏死术前即有程度不等的髋关节功能障碍，手术能解决或部分解决股骨头坏死、塌陷，增生变形、髋关节半脱位等影响髋关节功能康复的一系列病理改变。但手术创伤不可避免的从另一角度增加了功能恢复的难度，因此缺少术后有针对性的康复治疗，欲想获得理想恢复，几乎是不可能的。

结语：股骨头坏死患者如果能够早期诊断，适应症选择得当，中医药为主的非手术治疗方法也可以获得良好效果;一旦发生疼痛，多数需要配合外科手术;微创打压支撑植骨手术是塌陷前与轻度塌陷后早期的最有效方法之一;股骨头坏死发生塌陷后不等于一定需要置换人工关节，适应症选择的当，死骨清除、打压植骨、带血管骨瓣移植术，仍有80%左右的成功率，只是康复时间需要长一些;减少股骨头坏死患者人工关节置换不仅具有重要的临床价值，也具有重要的科学意义。

股骨头坏死行保髋术后患者复诊要求

股骨头坏死保髋术后，定期复查非常重要，不少患者怕麻烦，不及时复查，等到恢复不理想再找医生，往往已经丧失了补救的机会。希望在我院保髋的患者，能及时到我院找我复诊或及时与我联系沟通。

我们要求手术后的第一年，每3月来医院接受复查一次，复查主要内容包括：了解疼痛情况、检查髋关节功能;拍摄髋关节正蛙位片(必要时要求作MRI、CT检查)，了解股骨头坏死修复情况、有无塌陷、评估塌陷风险等，从而指导患者康复;决定患者是否能正常行走、是否需要扶拐或者坐轮椅;指导中药治疗等等。

如无条件来我院者，应及时(3月，6月，12月)到当地设备较好的医院拍摄双侧髋关节正蛙位X片，通过邮政快递或通过电子邮件并把你的恢复情况一起发给我，我会根据解你的病情变化情况，及时指导你康复。 治疗后第二年起，每半年复查一次;治疗后第三年起，每年复查一次，并长期坚持下去。