挤压伤和挤压症候群：临床医生的基本常识 　　背景 　　发生恐怖攻击时，爆炸后的建筑物倒塌可能造成挤压伤和挤压症候群。挤压伤的定义为身体的四肢或其他部位受到压迫，造成受累身体部位的肌肉肿胀和/或神经学疾病。 典型身体的受累部位包括下肢 (74%)、上肢 (10%) 和躯干 (9%)。挤压症候群是伴随全身表现的局部挤压伤。造成这些全身影响的原因是创伤性横纹肌溶解(肌肉分解)且将可能有毒的肌细胞成份和电解质释放进入循环系统。挤压症候群会造成局部组织损伤、器官功能障碍和代谢异常，包括酸中毒、高钾血症和低钙血症。 　　地震会造成大量建筑物损坏，以往经验显示，挤压症候群的发生率为 2 至 15%，其中大约 50% 的挤压症候群患者发生急性肾功能衰竭，以及 50% 以上的患者需要接受筋膜切开术。在出现肾功能衰竭的患者中，50% 需要透析。

临床表现 　　突然松开受压的肢体可能引起再灌注症候群 — 急性血容量不足和代谢异常。这种情况会造成致命性心律失常。此外，来自坏死肌肉的毒素突然释放进入循环系统，会造成肌红蛋白尿，如果不予治疗就会引起肾功能衰竭。 　　低血压 　　. 出现大量第三间隙，在最初 24 小时内需要补充许多流质;48 小时内，患者可能在受压部位隔离(第三间隙)>12 升流质 　　. 第三间隙可能造成继发性併发症，例如间隔症候群，这时密闭的解剖学腔隙内肿胀;间隔症候群经常需要进行筋膜切开术 　　. 低血压也可以造成肾功能衰竭 　　肾功能衰竭 　　. 横纹肌溶解向循环中释放肌红蛋白、钾、磷和肌酐 　　. 如果不进行治疗，肌红蛋白尿就可能造成肾小管坏死 　　. 缺血的肌肉释放的电解质造成代谢异常 　　代谢异常 　　. 钙经过有漏缝的细胞膜流进肌细胞，造成全身低钙血症 　　. 钾由缺血的肌肉释放进入全身循环，造成高钾血症 　　. 乳酸由缺血的肌肉释放进入全身循环，造成代谢性酸中毒 　　. 钾和钙失衡可能造成危及生命的心律失常，包括心搏骤停;代谢性酸中毒会加重这种情况 　　继发性併发症 　　. 可能出现间隔症候群，这会使血管损伤进一步恶化 　　初步治疗 　　到院前处置： 　　. 在松开挤压的物体前给予静脉输液。(此步骤在长期挤压[>4 小时]时尤其重要;但是，挤压症候群会在挤压 <1 小时内出现) 　　. 如果无法进行此程序，则考虑在受累肢体上短期使用止血带，直到能够开始静脉内 (intravenous, IV) 补液 　　医院机构： 　　低血压 　　. 开始(或继续)IV 补液 — 最多每小时 1.5 升 　　肾功能衰竭- 　　. 透过适当的补液来预防肾功能衰竭，使用 IV 液体和 mannitol(甘露醇)来维持尿量至少为每小时 300 毫升 　　. 在必要时，选择进行血液透析 　　代谢异常 　　. 酸中毒：尿液的硷化至关重要;给予 IV sodium bicarbonate(碳酸氢钠)，直到尿液 pH 达到 6.5，以预防肌红蛋白和尿酸在肾脏中沉积 　　. 高钾血症/低钙血症：考虑给予下述药物(成人剂量)：葡萄糖酸钙 (calcium gluconate) 10% 10 毫升或氯化钙 (calcium chloride) 10% 5 毫升，在 2 分钟内 IV;碳酸氢钠 (sodium bicarbonate) 每公斤 1 毫克当量，IV 慢推;常规胰岛素 (regular insulin) 5 至 10 U 和 D5O 1 至 2 安培，IV 推注;聚磺苯乙烯 (kayexalate) 25 至 50 克加山梨醇 (sorbitol) 20% 100毫升，PO 或 PR 　　. 心律失常：监测心律失常和心搏骤停，依据情况进行治疗 　　继发性併发症 　　. 监测伤者是否出现间隔症候群;如可获得装置，则监测间室压;考虑紧急筋膜切开术治疗间隔症候群 　　. 使用抗生素和破伤风类毒素，以及坏死组织的清创术治疗开放伤口 　　. 向受伤部位敷冰块和进行 5P 监测：疼痛 (pain)，苍白 (pallor)，感觉异常 (parasthesias)，被动运动时疼痛 (pain without passive movement)，以及无脉搏 (pulselessness) 　　. 观察所有挤压受伤人员，即使外观无异状的人员 　　. 补液延迟 >12 小时可以增加肾功能衰竭的发生率;能够发生肾功能衰竭的迟发表现 　　意向 　　急性肾功能衰竭患者可能需要最多 60 天的透析治疗，除非存在脓毒症，否则患者有希望恢復正常的肾功能 　　美国健康与人类服务部 　　疾病控制与预防中心