从姚明的伤势谈中西医结合方法治疗足舟骨应力性骨折

北京中医药大学第三附属医院足踝外科    陈兆军

    NBA全明星球员我国运动员姚明脚部的外伤牵动了全国人民的心，一个全新的医学名词———应力性足舟骨骨折，引起了广大球迷甚至各界人们的关注。那么，什么是足舟骨？什么是应力骨折？如何治疗，中医治疗该病有什么特色优势呢？以下做以阐述：
一、何谓足舟骨？
    足舟骨是足背部介于距骨和三块楔骨之间的足部重要的骨头。由于其前凸后凹如船形而得名，为了区别于手部的同名骨头，常全称为足舟骨。足舟骨位于足背内侧的中央部分，足弓顶点，有一些肌肉附着，此处易因肌肉的猛烈收缩引起骨折。另外，在足的骨头中足舟骨最后骨化，其骨化中心特别容易遭受负重的挤压而发生骨折。正常时骨化中心受到舟骨周围软骨的保护，但在生长过程中，这种保护随着舟骨周围软骨的减少，越来越小。足舟骨的血液供应主要来自足背动脉的分支。
二、何谓应力性骨折？
    应力性骨折又称为疲劳骨折、行军骨折等。我们人的骨骼每天甚至无时无刻都在进行着促进骨骼修复生长的成骨活动和使骨骼进行代谢、衰老的破骨活动。正常情况下骨骼的成骨活动和破骨活动是基本处于平衡的。但若因长期疲劳或对某处骨骼反复施加应力强度以及长时间持续增加应力强度时，骨骼本身为适应该情况会进行重新改造塑形。当破骨活动超出骨正常生理代谢的速度，而成骨活动又不能及时加以修复时，就可先在局部发生微细骨折或骨膜下骨折，此种情况不能得到及时改善，积累日久就会发生完全骨折。此类骨折80%发生于足部，特别是体重较大的人或运动员，姚明的足部发生应力性骨折可能正是此种情况。其原因是运动量突然增加或中止训练后再恢复时强度过大有关。该病多发生于第二跖骨，其次为第三跖骨，舟骨也可偶有发生该病。该种骨折发生后早期多不象普通骨折那样疼痛、肿胀，只是感觉相应骨骼处局限性轻度疼痛，休息时疼痛缓解，活动时加剧。早期X线常为阴性，易漏诊。
三、中西医合方法对该病的治疗
   足舟骨发生应力性骨折后治疗主要以非手术治疗为主，经休息及局部制动，骨折可逐渐愈合，多无后遗症发生，功能恢复良好，但需一定的时间。在这方面如果运用得当的中医方法治疗，则可大大缩短愈合时间，使象姚明这样的运动员提早重返运动场。
（一） 内治法
    中医对骨折后的内治分为早、中、后三期辨证施治，分别采用相应的攻、和、补三大治法。在刚受伤时人体有气血的损伤，治疗时治血与理气兼顾，常用攻下逐瘀、行气活血、清热凉血等法治疗，代表方剂复原活血汤（柴胡、当归尾、红花、穿山甲、酒大黄、酒桃仁、天花粉）。损伤中期，瘀未尽去，筋骨未连接，宜采用和法，以和营生新、接骨续筋为主，采用和营止痛、接骨续筋、舒筋活络等法治疗，代表方剂为接骨紫金丹（土鳖虫、乳香、没药、自然铜、骨碎补、大黄、血竭、硼砂当归等）、续骨活血汤（当归、赤芍、白芍、生地黄、红花、骨碎补、土鳖虫、煅自然铜、续断、落得打、乳香、没药）等。损伤后期，气血损耗，多为虚象，采用补法，常用补气养血、补益肝肾法，代表方剂为十全大补汤（党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地黄、白芍、黄芪、肉桂）、健步虎潜丸（鹿角、龟胶、何首乌、川牛膝、杜仲、锁阳等）。
（二）外治法
    中医外治法在促进骨折恢复的治疗中占有重要的地位。骨伤科外治是通过调和气血、舒经通络、散郁导滞、祛瘀止痛等作用以达到治疗的效果。中医外治的方法很多，其中外用药物和局部手法治疗最能体现中医的特色。中医外用药物促进骨折的愈合在《神农本草经》、《五十二病方》、《刘涓子鬼遗方》、《仙授续断理伤秘方》等书籍中均有记载。中医外用药中可分为药膏、膏药、搽擦类酒剂、中药熏洗、热熨等，根据患者的具体情况选择应用。本人通过多年的临床应用观察，运用一些特殊手法结合中药熏洗、搽擦再配合应用特殊膏药，治疗骨折特别是足踝部骨折多能收到事半功倍的效果。
    足舟状骨应力性骨折在临床上较少见，愈合的时间也相对较长，在一般人群按照常规的治疗方法大都能痊愈。但对于运动员特别是象姚明这样，急需早日重返赛场的中药运动员来讲，完全按照常规方法治疗是远远不够的，好在美国医生已为其进行了手术治疗，并且手术非常成功。但要想缩短骨折愈合的时间，使姚明早返赛场，本人认为通过一些中医治疗的方法完全可以促进骨折愈合，使姚明能够出现在北京奥运会的赛场上为国争光。